Ce sunt venele varicoase?

Varicele sunt o modificare patologică și ireversibilă a pereților venelor periferice cu insuficiență a aparatului valvular și circulație sanguină afectată. Venele din diferite locații sunt supuse transformării venelor varicoase, dar cel mai adesea sunt afectate vasele rețelei venoase superficiale din picioare, motiv pentru care varicele înseamnă de obicei o boală a venelor extremităților inferioare.

Cum se dezvoltă venele varicoase?

În cazul venelor varicoase, numai vasele venoase superficiale periferice sunt supuse transformării patologice - aceasta se datorează caracteristicilor structurale ale pereților și fiziologiei fluxului de sânge din extremități. Aceste momente patogenetice sunt cruciale. Toți ceilalți factori predispozanți afectează întregul sistem vascular, dar nu duc la modificări caracteristice ale venelor și arterelor centrale de orice calibru.

Să luăm în considerare patogeneza venelor varicoase:

1. Inflamație aseptică. Începe de la endoteliul venelor și apoi se răspândește pe toată grosimea vasului. Mecanismul declanșator în majoritatea cazurilor este o încetinire a fluxului sanguin; Există o grupare parietală a elementelor celulare ale sângelui cu rularea leucocitelor - gruparea și „rularea” leucocitelor de-a lungul suprafeței endoteliului. De-a lungul timpului, acestea tind să se lipească împreună, ceea ce duce la eliberarea de mediatori inflamatori. Nu există modificări externe în acest moment.
2. Remodelarea pereților venelor și valvelor superficiale. Conduce la modificări ale densității și elasticității. Acest lucru este promovat de inflamația aseptică, defecte determinate genetic în proteinele țesutului conjunctiv, microleziune mecanică a endoteliului și alți factori. În vasele afectate, capacitatea de a compensa reversibil fluctuațiile presiunii venoase este redusă semnificativ și devin rigide.
3. Expansiunea persistentă și progresivă a lumenului venelor afectate. Aceste schimbări sunt inițial destul de locale; Ulterior, procesul patologic nu numai că se răspândește pe lungimea unui vas, ci afectează și alte componente ale rețelei venoase periferice.
4. Alungirea compensatorie a venei afectate cu dezvoltarea unor curburi patologice pronunțate. Se formează noduri bombate caracteristice, care dau numele bolii: „Varix” este tradus din latină ca „umflare”.
5. Dezvoltarea insuficienței valvulare cardiace. Insuficiență funcțională a valvelor din lumenul venelor superficiale afectate cu flux sanguin invers (reflux vertical). Este inițial de natură relativă și se manifestă doar printr-o creștere vizibilă a presiunii venoase periferice. Ulterior, eroarea devine absolută - pereții supapei nu se închid complet în niciun caz. Staza venoasă (congestia sângelui) apare odată cu formarea insuficienței venoase.
6. Implicarea venelor perforante în proces. They are also called communicants or commissars. Expansiunea lor patologică este însoțită și de insuficiență valvulară, care contribuie la fluxul sanguin patologic din rețeaua venoasă profundă spre superficială (reflux orizontal). Insuficiență venoasă crescută.

Toate aceste modificări sunt ireversibile și persistă chiar și cu eliminarea completă a factorilor provocatori și predispozanți, prin urmare este imposibil să se vindece vene varicoase deja dezvoltate cu metode conservatoare; Este posibilă doar temporar compensarea parțială a perturbărilor.

Cauzele varicelor

Varicele sunt o boală polietiologică, a cărei dezvoltare este favorizată de factori externi și interni (endogeni). Principalele motive pentru dezvoltarea venelor varicoase:

• Factorul ereditar.
• Low mobility, longer sitting position.
• La femei – modificări ale stării hormonale în timpul sarcinii, luarea de contraceptive orale și efectuarea terapiei de substituție hormonală.
• Afecțiuni asociate cu compresia parțială a venelor pelvine: sarcină (în special sarcină multiplă sau cu polihidramnios), formațiuni de masă în cavitatea abdominală, unele afecțiuni intestinale. Constipația și bolile pulmonare cronice cu tuse, care conduc la creșterea presiunii intraabdominale, duc la întreruperea fluxului venos la nivelul pelvinului.
• Creșterea greutății corporale.

Toți oamenii sunt predispuși la dezvoltarea vene varicoase. Acest lucru se datorează poziției verticale a corpului, în urma căreia sângele tinde către părțile distale ale extremităților inferioare sub influența gravitației, iar venele sunt supuse unui stres crescut și se deformează mai ușor.

Simptomele și manifestările venelor varicoase

Simptomele venelor varicoase ale venelor superficiale ale coapsei și piciorului includ:

• Modificări vizibile în venele afectate. Varicele sunt întortocheate, prea conturate, întunecate, vizibile prin piele și proeminente. Pulsația nu este caracteristică acestora. Pe măsură ce boala progresează, pe picioare apar umflături nodulare locale, care adesea formează conglomerate întregi și nu dispar complet atunci când sunt culcate pe spate. La pacienții cu greutate corporală crescută, modificările venelor rămân adesea practic neobservate mult timp și sunt mascate de grăsime subcutanată excesivă.
• Umflarea picioarelor și picioarelor după ce ați stat în picioare și ați stat o lungă perioadă de timp, seara când stați la temperaturi ambientale ridicate. Un astfel de edem venos nu este însoțit de cianoză a extremităților distale, care poate fi observată în insuficiența cardiacă. Ele scad și dispar chiar și după odihnă (inclusiv somnul de noapte), atunci când picioarele sunt menținute într-o poziție ridicată după efectuarea unor exerciții speciale de gimnastică pentru a activa „pompa musculară” a piciorului inferior. Umflarea este unul dintre primele semne ale insuficienței venoase cronice cu vene varicoase.
• O senzație de greutate și plinătate la picioare, chiar dacă nu există o umflare evidentă. Astfel de plângeri apar în condiții care favorizează depunerea patologică de sânge în părțile distale ale extremităților inferioare. Plângerile se observă cel mai adesea seara și după o lungă ședere în poziție verticală, cu activitate fizică redusă.
• Semne de ischemie a mușchilor membrelor afectați de varice: oboseală musculară crescută, uneori crampe.
• Senzații neplăcute la nivelul picioarelor, care de obicei cresc odată cu creșterea umflăturii datorită reacției țesuturilor moi și ramurilor nervilor periferici ai piciorului la compresia unei cantități excesive de lichid intercelular. O altă cauză posibilă a unor astfel de parestezii sunt tulburările trofice dismetabolice.
• Tulburări trofice vizibile ale pielii și țesutului moale subiacent. Acestea pot include dermatită uscată sau eczematoasă, hiperpigmentare, lipodermatoscleroză (îngroșare, întărire a dermului și a țesuturilor) și ulcere.

Simptomele venelor varicoase ale extremităților inferioare apar destul de devreme, deși nu toți pacienții îi acordă atenție la timp. Ordinea în care sunt adăugate funcții noi poate varia. La unii pacienți, se observă inițial un defect cosmetic sub formă de vene modificate semnificativ, în timp ce la alții boala se manifestă inițial sub formă de insuficiență venoasă.

Pași

Stadiile venelor varicoase sunt determinate conform clasificării CEAP:

• C0 – fără semne de patologie;
• C1 – prezența varicelor reticulare sau a telangiectaziei;
• C2 – varice;
• C2r – varice recurente;
• C3 – umflarea extremității;
• C4a – modificări trofice: hiperpigmentare sau eczeme venoase;
• C4b – modificări trofice sub formă de lipodermatoscleroză sau atrofie a pielii albe;
• C4c – Corona venoasă a piciorului;
• C5 – ulcer trofic prelungit;
• C6 – ulcer trofic deschis.
• C6r – ulcer trofic deschis recurent.

Clasificarea CEAP a fost creată în 1994 și este acum recunoscută la nivel internațional și general. Folosit de flebologi atunci când se pune un diagnostic.

De exemplu, în clasa C1, este detectat un singur defect cosmetic - vene reticulare dilatate de aproximativ 1 mm. în diametru, iar cu C4c nu se mai pot rata tulburări trofice grave.

Diagnostic

O examinare de bază pentru a confirma diagnosticul venelor varicoase ale extremităților inferioare și pentru a clarifica amploarea și tipul bolii include:

• Examen clinic. Flebologul determină cursul și starea venelor superficiale vizibile, modificări ale pielii și țesuturilor moi și prezența edemului. Testele funcționale sunt efectuate pentru a evalua refluxul vertical și a determina amploarea aproximativă a refluxului orizontal. Sondajul pacientului are ca scop clarificarea factorilor predispozanți și provocatori, a duratei și a caracteristicilor dezvoltării bolii.
• Examinarea cu ultrasunete. În cazul venelor varicoase, nu o ecografie convențională este cea mai informativă, ci mai degrabă o evaluare a fluxului sanguin folosind ultrasunetele Doppler-Doppler (USD). Studiul arată viteza de mișcare a sângelui, prezența refluxului venovenos patologic și permeabilitatea vasculară afectată. Aceste informații sunt necesare pentru ca medicul să aleagă regimul de tratament necesar.
• Hemostaziograma (teste de sânge pentru o evaluare cuprinzătoare a sistemului de coagulare).

În funcție de indicații, se efectuează tomografia computerizată multislice (MS-CT) - un studiu de înaltă tehnologie devine în unele cazuri tehnica principală pentru determinarea imaginii leziunilor sistemului venos.

În medicina modernă se folosesc și alte tehnici de diagnostic - pletismografie, fluxmetrie laser Doppler. Ele nu sunt disponibile pentru o gamă largă de pacienți; Rezultatele obținute nu sunt de obicei decisive pentru determinarea tacticilor de tratament. De regulă, este suficientă o examinare de bază, care, dacă este necesar, este completată de consultații cu specialiști de specialitate (endocrinolog, hematolog, cardiolog și alții). Anterior, au fost distinse mai multe etape ale varicelor picioarelor. În prezent, atunci când pun un diagnostic, flebologii folosesc clasificarea CEAP a bolilor venoase cronice, care include caracteristicile cazului în funcție de caracteristicile clinice, etiologice, anatomice și fiziopatologice.

Pericolul venelor varicoase

Mulți oameni cred că venele varicoase ale extremităților inferioare sunt în primul rând o problemă cosmetică. De fapt, deseori neatractivitatea externă a picioarelor cu vase înnodate, proeminente albastru-violet sau vene de păianjen este motivul principal pentru o vizită la medic.

Venele periferice dilatate patologic sunt o boală care nu trebuie subestimată. Poate înrăutăți în mod semnificativ starea de bine a pacientului și chiar poate duce la complicații potențial care pot pune viața în pericol. Și acest lucru se datorează în primul rând dezvoltării insuficienței venoase cronice din cauza tulburărilor hemodinamice persistente și progresive. Sunt posibile și alte consecințe neplăcute.

Consecințele venelor varicoase avansate:

• Deteriorarea semnificativă a calității vieții pacientului. Disconfortul semnificativ și chiar pierderea performanței cu vene varicoase sunt cauzate de sindromul piciorului sever, umflături, crampe nocturne, vindecare slabă și ulcere recurente.
• Modificări ale țesuturilor moi cu o scădere a atractivității externe a picioarelor, ceea ce este deosebit de important pentru femei. În plus, hiperpigmentarea, lipodermatoscleroza și urmele de ulcere vindecate rămân de obicei chiar și după îndepărtarea venelor afectate, mai ales dacă tratamentul chirurgical a fost efectuat pe fondul unor tulburări trofice pronunțate deja pronunțate.
• Sângerări din vene varicoase rupte sau vene varicoase la baza ulcerelor trofice.
• Dezvoltarea trombozei și tromboflebitei venelor superficiale. Este plin nu numai de tulburări hemodinamice locale și inflamații, ci și de tromboembolism la distanță cu infarcte ale diferitelor organe și afecțiuni acute care pun viața în pericol.
• Tromboza venoasă profundă este o afecțiune și mai periculoasă în ceea ce privește tromboembolismul.

Deja dezvoltate complicații ale venelor varicoase ale venelor superficiale ale coapsei și piciorului nu numai că afectează negativ starea pacientului și prognosticul bolii. Acestea reduc semnificativ probabilitatea de a obține un rezultat rapid și suficient, chiar și cu metode de tratament radical.

Este boala întotdeauna periculoasă?

Varicele extremităților inferioare cu insuficiență valvulară a venelor safene nu sunt singura variantă posibilă a acestei patologii. Există și o așa-numită variantă „cosmetică” a venelor varicoase. Conform clasificării bolilor venoase cronice, CEAP este C1, caracteristici ale formei:

• Deteriorarea vaselor intradermice mici de până la 3 mm în diametru. Pot fi subepidermice sau reticulare.
• Apariția venelor de păianjen și a varicelor reticulare sub forma unei rețele superficiale fine.
• Absența reflux venovenos patologic vertical sau orizontal. Vasele mici afectate nu au valve și comunică doar printr-o tulpină esofagiană cu mici afluenți ai venelor safene. Ei colectează sânge din secțiuni individuale ale dermului și îl drenează în vase mai mari și mai adânci. Circulația sanguină afectată la acest nivel nu contribuie la dezvoltarea insuficienței venoase cronice.

Această evoluție a bolii nu duce la dezvoltarea unor complicații semnificative clinic. De fapt, plângerile pacienților se datorează unui defect cosmetic. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că o persoană cu vene păianjen este exclusă de la deteriorarea venelor mai mari. Într-o astfel de situație, C1 nu mai este diagnosticat, ci C2 și clasele ulterioare conform clasificării CEAP.

Tratamentul venelor varicoase

Tratamentul venelor varicoase ar trebui să înceapă nu cu dezvoltarea complicațiilor, ci în stadiul modificărilor primare și a semnelor minime pronunțate de insuficiență venoasă. Vă puteți aștepta la un debut rapid al efectului așteptat, la o rezoluție completă a simptomelor și la o probabilitate scăzută de recidivă. Tratamentul pentru vene varicoase avansate nu va fi la fel de eficient. Uneori, sarcina sa este doar de a încetini progresia bolii, de a crea condiții pentru vindecarea ulcerelor trofice și de a reduce severitatea insuficienței venoase cronice.

În general, toate metodele de tratare a venelor varicoase ale extremităților inferioare pot fi împărțite în tratamente nechirurgicale (conservatoare) și chirurgicale (radicale). În mod tradițional, majoritatea pacienților preferă tehnicile blânde și amână decizia de a fi supus unei intervenții chirurgicale până când apar complicații care nu pot fi corectate. Și mulți dintre ei nici măcar nu consultă un medic și recurg la automedicație. Auto-medicația duce adesea la complicații ale patologiei.

Tratament conservator

Regimul de tratament conservator pentru vene varicoase include:

• Terapia medicamentoasă sistemică. Scopul este de a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui pentru a preveni tromboza, a obține un efect antiinflamator, a crește elasticitatea peretelui vascular și a stimula regenerarea țesuturilor.
• Terapie medicamentoasă locală (unguente, creme, geluri). Agenții externi sunt proiectați pentru a îmbunătăți microcirculația, a reduce umflarea, a crește tonusul venos și a vindeca ulcerele trofice.
• Exercițiile terapeutice măresc eficiența pompei musculare a piciorului inferior și, prin urmare, îmbunătățesc fluxul de sânge de la picioare.
• Utilizarea ciorapilor compresivi. Ciorapii și dresurile de compresie asigură o compresie dozată a venelor superficiale, reducând astfel tendința de a depune sânge și edem, îmbunătățind starea de bine și reducând probabilitatea de tromboză.
• Fizioterapie. Sunt utilizate în principal în absența ulcerelor trofice deschise și în afara stadiului acut al tromboflebitei. Sunt utilizate pneumocompresia hardware, darsonvalizarea, galvanizarea, terapia UHF, terapia UV, hidroterapia și terapia cu ozon. Obiectivele terapiei fizice includ îmbunătățirea drenajului venos și limfatic, îmbunătățirea microcirculației, stimularea regenerării și reducerea severității simptomelor.

Medicamentele nu restabilesc fluxul sanguin sănătos către venele deja alterate; rămân răsucite și extinse. Și chiar și o ușoară creștere a tonusului peretelui vascular sub influența flebotonice nu poate corecta complet insuficiența valvei.

Nu trebuie să vă așteptați la rezultate ridicate de la tratamentul conservator. Calmează durerea și umflarea, reduce riscul de tromboză și îmbunătățește vindecarea tulburărilor trofice. Cu toate acestea, cu o abordare conservatoare, este imposibil să salvați pacientul de varice și să preveniți progresia ulterioară a bolii.

Tratament chirurgical

O metodă invazivă (chirurgicală) de tratare a venelor varicoase are ca scop excluderea vasului afectat și a principalilor săi afluenți din fluxul sanguin general (prin îndepărtare sau obliterare) și eliminarea refluxului venovenos orizontal. Nu agravează ischemia tisulară, îmbunătățește trofismul prin reducerea semnificativă (sau chiar eliminarea) congestiei venoase. Acest tratament nu numai că elimină defectul cosmetic, dar ajută și la gestionarea insuficienței venoase cronice.

Metode chirurgicale clasice pentru tratamentul venelor varicoase ale extremităților inferioare:

• O crossectomie implică divizarea completă a unei vene mari superficiale ligatate în punctul în care se varsă în rețeaua venoasă profundă.
• Flebectomie – îndepărtarea venei superficiale afectate de varice (safenă mare sau mică). Acest lucru se face prin dezlipirea (tragerea, extragerea) vasului cu instrumente prin mici incizii. În prezent este combinată cu crossectomie și îndepărtarea afluenților.
• Miniflebectomie – îndepărtarea perforatoarelor mari și a ramurilor laterale prin mici incizii sau puncții.

Pentru o lungă perioadă de timp, principala metodă de tratament chirurgical a fost operația deschisă, dezavantajele sale:

• Pierderi semnificative de sânge;
• Sângerare în zona chirurgicală, necesitând uneori intervenții chirurgicale repetate pentru îndepărtarea sângelui.
• Limfostaza datorată încrucișării vaselor limfatice.
• Sindrom de durere severă.
• Invaliditate pe termen lung.

Alternativă modernă la chirurgie

Tehnicile endovasculare sunt considerate proceduri minim invazive; nu necesită nicio incizie. Nu sunt la fel de traumatizante și nu sunt în niciun caz inferioare operațiilor clasice în ceea ce privește eficacitatea lor. Complicațiile și recăderile apar mai puțin frecvent decât după operații.

Metode minim invazive:

• Distrugerea cu laser
• Scleroterapie/crioscleroterapie
• Stingerea frecvenței radio.

Prin metode minim invazive, vena afectată de varice nu este îndepărtată ca în operațiile clasice. Peretele său este iradiat din interior cu energie laser sau radiofrecvență și, în scleroterapie, cu un agent sclerozant. Acest lucru provoacă „lipirea” vasului și fibroza sa ulterioară și înlocuirea cu țesut conjunctiv. Această închidere a lumenului vasului se numește obliterare. Și când stelele sunt RFM, ele sunt de fapt vaporizate sub influența undelor de frecvență radio.